门诊医生工作站

门诊医生工作站是以病人信息为中心，给医生提供的一个集成化信息平台，协助医生完成日常的门诊医疗工作。医生通过门诊医生工作站获取病人各种医疗信息，处理门急诊电子病历、诊断、处方、检查、检验、治疗处置、门诊手术和卫生材料等工作，并通过质控环节提高医生的工作质量。门诊医生工作站是门急诊管理系统的核心。病人的医疗数据是门急诊管理系统的核心，而门诊医生工作站是发送和接收这些数据的集合处，也是门急诊系统的轴心。它的首要目标是服务于门急诊医生的日常工作，减轻医生门急诊手工书写工作，规范门急诊医疗文书，通过合理规划门急诊业务流程，缩短病人的候诊时间，提高门急诊工作效率。

近年来门诊医生工作站在医院信息数字化建设中不断改进，经历了由单机版到网络版、由以收费信息为核心到以病人就诊信息为核心、由局部业务到系统集成业务的发展过程。门诊医生工作站的意义已不在于取代纸质病历和处方，其核心价值体现在实现了医院信息的共享。目前国际上较为先进的门诊医生工作站理念是以病人医疗数据中心为基础的区域协同系统的一部分， 是以病人全程关怀为中心的病人关系管理系统的一部分。

满足“以病人为中心”门诊医生工作站的特点：

1. 满足“以病人为中心”的门急诊管理需求   病人的门诊就医的经历，包括挂号、候诊、看医生、缴费、取药、抽血化验、检查治疗等都是围绕医生的诊疗行为而形成门诊流程。病人的医疗数据是门诊医生工作站的核心。系统能够有效地提供病人全面的医疗信息，即可优化门诊流程，提高医生的工作效率，方便病人快捷就诊。

2. 人机界面友好和录入方式简单灵活   在门诊高峰期，每位病人的平均就诊时间约为6-8分钟，这就要求医生能够在短时间内完成病人的就诊过程。即要求系统做到人机界面友好、清晰，数据录入方便、易学，并能快速按条件查询数据，尽量符合医生的工作习惯。

3. 安全可靠性   门诊医生工作站的安全可靠性从两方面来说，首先，系统应规范门急诊医生的医疗行为，为医生行为提供质量控制，使病人得到更安全可靠的就诊。其次，门急诊服务要求全天候24小时不间断提供，因此对系统安全可靠性要求高。

4. 自定义模板和功能智能化   系统提供诊断、医嘱、门诊病历等模板化的自定义设计。系统中可方便查询到病人各种第一时间的医学影像、检验、检查结果，大大提高了医生工作效率及服务质量，将更多的时间进行诊治，把医生的时间还给病人。

门诊医生工作站主要功能

西医的症状体征、病史采集、检验检查、处方治疗，中医的望、闻、问、切、开方下药，是医生诊病行为的经典。门诊医生工作站平台必须贯穿整个诊疗过程。它不再是传统意义的HIS，不再是取代手工模式，每个系统带来的病人信息都是离散和局部的，相互之间的信息还有可能存在遗漏和重复，其核心价值是实现医疗信息共享，是以门诊电子病历为主线，共享HIS、PACS、LIS等各个系统的数据，实现信息的全过程追踪、共享和动态管理。

医生在利用医生工作站接诊时，用计算机记录病史、症状和体征，开出各种检查检验申请，病人按医嘱做完检查回到诊桌前时，医生通过系统看到病人的各种检查结果。医生根据结果提出诊断意见，同时选择治疗方案。医生开处方与治疗时，系统提供规范用药和临床知识库的提示。这样链条连贯式的工作站既是医生的诊病助手，又体现了以病人为中心的服务理念。门诊医生工作站包括的基本功能如下：

（一）叫号

医生登录系统后，系统根据分诊策略，医生可从候诊列表中获取当日就诊的病人基本信息，例如就诊卡号、就诊号、姓名、性别、年龄、医保类别等。医生根据候诊队列中的病人挂号次序直接从诊间叫号，叫号信息可在候诊区大屏幕集中显示或在诊间门外小屏幕显示。叫号的语种和遍数可灵活处理。医生还可根据特殊情况允许取消叫号或者再叫号。

（二）接诊

病人到达诊室后，医生接诊。医生诊病后，在系统执行下诊断、录入医嘱、门诊病历等，有需要者可直接进行诊间预约下一次复诊的时间等操作。

1. 录入诊断   医生可以根据病人的情况作出相应的中医诊断或西医诊断（ICD 10），包括诊断名称、诊断类型（分为初诊、复诊）。在诊断结果中可以添加各种诊断，并可以把此病人上一次诊断的资料调出以供参考。在诊断录入的同时，可以选择是否针对某项疾病进行鉴别处理。对需要上报的疾病，系统能提供各种报卡，并可以在处方上打印。诊断录入可提供多种输入法，支持按模板、历史记录的选择。

2. 门诊医嘱   医嘱录入时，应具有如下功能：①支持个人、科室、全院医嘱模板录入；②支持历史记录的复制，记忆使用频率；③支持多种输入法：例如拼音首码、五笔首码、助记码等；④可以开成组医嘱；⑤允许插入、修改、删除、审核医嘱停止等；⑥可根据执行科室不同而自动打印等。

（1）药品处方：药品包括西药、中成药、中草药。在录入处方时，要求具有以下功能：①支持多药库选择药品；②既支持商品名、通用名，也支持化学名，之间应能提供互相转换；③药品相应的剂量、用法、频率、疗程，系统提供默认值，可修改，但固定用法不能修改；④取药总量自动根据取整和门诊药房最小发药量计算，可修改；⑤中草药方剂：支持复制既往方剂、常用方剂、协定方剂为当前方剂，在旧方剂基础上修改，能输入各种中草药的用量和特殊处理方法、服用方法、每天剂数、天数等。

（2）治疗单：医生把治疗过程中须完成的治疗项目输入电脑，治疗项目应按照国家统一的收费标准输入。诊疗单包括大换药、激光治疗、高压氧等各种非检查检验类项目。

（3）检查申请单：为规范管理，方便操作，系统设计时应根据检查科室需求，把各种检查项目进行组合，形成检查申请单，并对申请单根据执行科室的不同自动按照各检查科室的申请单模板分类打印。医生在开检查申请单时可选择组合项目，也可选择单项，当单项与组合重复时，应智能化提醒医生。

（4）检验申请单：检验项目可根据临床需要和检验科室自身特点，把各检验项目进行组合，并对检验组合根据多种分类方法进行分类。按照检验规则，对以上开出的检验项目组合进行归类，生成申请单，以减少抽血量，例如相同检验科室、相同标本、相同容器的检验项目组合为同一申请单，只需用一支试管抽血。

3. 门诊病历

（1）就诊病历：医生根据病人提供的病情，录入主诉、现病史、既往史、体检、辅助检查、诊断、处理、备注等信息。目前处理方式有两种：纯文本和结构化。纯文本录入方式容易实现，但录入速度和实用性不高，且信息的再利用性基本失效。采用结构化的方式实现时，医生通常按照病种先定义结构，再采用通用模板提高录入速度，且录入的信息可为以后的科研随访提供依据。

（2）随访病历：随访对医疗及科研具有重要意义，特别对于肿瘤病人和慢性病病人，病人病程比较长，一般需要一定时间内定期随访。门诊电子随访病历应与门诊电子病历合为一体，医生按随访病历模板要求填入记录，即完成了随访病历的填写。

4. 打印   系统提供处方、导诊单、检查申请单等本地或异地打印。所录入的处方将根据每次签名归为一张处方供打印。通过电子处方优化门急诊取药流程，打印时可根据去向科室不同打印出带有处方号的处方，病人直接交费取药，不需要再去划价。还可以提供医生工作日志的打印等。

5. 诊间预约   对于慢性病或者需要复诊的病人，医生在病人就诊后，根据医生下次出诊的时间，直接预约病人下次就诊的时间。

6. 入院电子申请单   对于需要住院治疗的病人，医生能够直接在门诊医生工作站查询到病区床位的状态，若有空床，医生可直接打印入院登记卡；如无，则与病人预约床位。住院病区护士站可查看入院申请的工作表，护士处理工作表，发送处理结果消息到门诊医生工作站。

（三）传染病电子报卡

支持传染病报卡功能，当录入门诊诊断符合传染病报卡条件，则要求录入相应的传染病电子报告卡，代替并取消医生手写传染病报告卡，并且杜绝了传染病报告卡漏报的情况。传染病报告卡提交后由后台疫情报告室自动接收打印。

（四）门诊工作量统计

能实现提供按科室、医生进行门诊工作量统计的功能：统计医生在出诊时间内的挂号人次、接诊人次、金额及诊断等基本信息。

（五）历史信息查询

可查询病人的历次就诊记录信息，包括费用、历史诊断、就诊医嘱、既往史、治疗过程、药物过敏史、检验检查结果等信息。

（六）诊断、医嘱、病历的全院、科室、个人模板的维护

医生能够自定义科室、个人等的诊断、医嘱、门诊病历等模板。对于全院使用的模板套餐应交付职能部门审核定义。

（七）支持系统消息机制

医生登录门诊系统可自动查阅相关信息与请求，在院内公告栏提供医生查阅规章制度、通知、信息等。另授权医生可以接入网络进行资料查询，并可以进行院内科研、技术交流。